Cost and Use of Pasteurized Donor Human Milk at a Children's Hospital.

OBJECTIVE: To determine the cost and use of pasteurized donor human milk (PDHM) at a children's hospital with a strong human milk culture. DESIGN: A retrospective descriptive cohort study. SETTING: A children's hospital in the northeastern region of the United States. PARTICIPANTS: Infants (N = 281) younger than 1 year of age at the time of hospitalization who received PDHM between January 2011 and November 2014. Infants older than 1 year of age at the time of hospitalization were excluded from the study sample. METHODS: For each eligible infant, the following descriptive characteristics were abstracted from the electronic health record: gestational age, birth weight, primary diagnosis, unit/floor, total volume of PDHM fed to infant, total number of days the infant received PDHM, diet order on day of discharge, and total length of stay in days. Descriptive statistics were used to analyze all data. RESULTS: Of the sample, 70% (n = 197/281) were cared for in the NICU and 30% (n = 84/281) were cared for outside of the NICU. The mean number of days an infant received PDHM was 23 days (range = 1-134 days) and the mean volume consumed daily was 195 ml (range = 6-1,335 ml). Using a purchase cost of U.S. $4.50 per ounce, the average purchase cost of PDHM per day was U.S. $29.19 (range = U.S. $0.90 to U.S. $200.23). CONCLUSION: PDHM is a low-cost intervention compared with many other interventions for the care of hospitalized infants.

Fundamentos sobre alimentación del lactante sano / Healthy infant feeding

La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida aporta muchos bene cios tanto al niño como a la madre. El inicio temprano de la lactancia materna prote- ge al recién nacido de las infecciones y reduce la mortalidad neonatal. Alrededor de los seis meses, las necesidades de energía y nutrientes del lactante empiezan a ser superiores a lo que puede aportar la leche materna, por lo que se hace necesaria la introducción de alimentos complementarios. Si no se introducen alimen- tos complementarios alrededor de los seis meses o si son administrados de forma inade- cuada, el crecimiento del niño puede verse afectado. Por lo que el objetivo de este artículo es revisar los fundamentos sobre la alimenta- ción del lactante...(AU)

Mother's education is the most important factor in socio-economic inequality of child stunting in Iran.

OBJECTIVE: Malnutrition is one of the most important health problems, especially in developing countries. The present study aimed to describe the socio-economic inequality in stunting and its determinants in Iran for the first time. DESIGN: Cross-sectional, population-based survey, carried out in 2009. Using randomized cluster sampling, weight and height of children were measured and anthropometric indices were calculated based on child growth standards given by the WHO. Socio-economic status of families was determined using principal component analysis on household assets and social specifications of families. The concentration index was used to calculate socio-economic inequality in stunting and its determinants were measured by decomposition of this index. Factors affecting the gap between socio-economic groups were recognized by using the Oaxaca-Blinder decomposition method. SETTING: Shahroud District in north-eastern Iran. SUBJECTS: Children (n 1395) aged <6 years. RESULTS: The concentration index for socio-economic inequality in stunting was -0·1913. Mother's education contributed 70 % in decomposition of this index. Mean height-for-age Z-score was -0·544 and -0·335 for low and high socio-economic groups, respectively. Mother's education was the factor contributing most to the gap between these two groups. CONCLUSIONS: There was a significant socio-economic inequality in the studied children. If mother's education is distributed equally in all the different groups of Iranian society, one can expect to eliminate 70 % of the socio-economic inequalities. Even in high socio-economic groups, the mean height-for-age Z-score was lower than the international standards. These issues emphasize the necessity of applying new interventions especially for the improvement of maternal education.

Impactos da implementação de um centro de referência em fórmulas nutricionais especiais / Impacts of implementing a reference center in special nutritional formulae

Introdução: Em 2005, no Estado do Rio Grande do Sul, foi criado o Centro de Referência para Assessoria em Fórmulas Nutricionais Especiais (CR), com a finalidade de avaliar tecnicamente as solicitações de fórmulas nutricionais especiais (FNE), pelos usuários do SUS, à Secretaria Estadual de Saúde. O objetivo deste estudo é comparar características de solicitações e usuários e estimar custos em dois períodos pós-implantação do CR no Estado do RS. Métodos: A unidade de pesquisa foi cada solicitação de FNE. Os grupos de comparação foram constituídos por todas as solicitações avaliadas no primeiro (período 1 / n = 1077) e terceiro (período 2 / n = 944) anos de funcionamento do CR. Resultados: Houve aumento da proporção de solicitações judiciais (p<0,001), melhora do preenchimento das requisições (p<0,001) e do percentual de aprovações aos pedidos de FNE (p<0,001), para mais usuários (p=0,004). Aumentaram as solicitações para desnutridos (p=0,002) e idosos (p<0,001) e reduziram as duplicidades de solicitações no período (p<0,001). O custo estimado por usuário diminuiu de US$ 8,742 para US$ 6,297. Conclusões: A implantação do CR contribuiu para aprimorar o processo de solicitação e análise de pedidos de FNE, repercutindo em mais avaliações favoráveis ao fornecimento de fórmulas, para mais usuários, a menores custos

Introduction: In 2005, the Center of Reference (CR) for Consultancy in Nutritional Special Formulas was created in the State of Rio Grande do Sul in order to technically evaluate the requests for special nutritional formulas (SNF) made by SUS users to the State Department of Health. The aim of this study is to compare the characteristics of applications and users and to estimate costs in both periods after implementation of the CR in the state of RS. Methods: The research unit was each requested SNF. The comparison groups were composed of all requests evaluated in the first (period 1 / n = 1077) and third (period 2 / n = 944) years of the CR. Results: Increased proportion of court orders (p<0.001), improvement of the fulfillment of orders (p<0.001) and of the percentage of approvals of applications for SNF (p<0.001) for more users (p=0.004). There were increased requests for malnourished (p = 0.002) and elderly (p<0.001) and decreased duplications of requests in the period (p<0.001). The estimated cost per user declined from US$ 8,742 to US$ 6,297. Conclusions: The implementation of this CR has helped to improve the process to request and review applications for SNF, reflecting more favorable ratings in the supply of formulas, to more users and at lower costs

Alimentación complementaria / Supplementary feeding

La alimentación complementaria, se define como el proceso que se inicia con la introduccióngradual y paulatina de alimentos que sean diferentes a la leche materna o en su defecto a la fórmula infantil. La AAP, la ESPGHAN, la UNICEF y la OMS, recomiendan la lactancia materna exclusiva entre los 4 y 6 meses edad. Existe un mayor riesgo de alergia alimentaria en el niño menor. La evaluación de la alimentación del niño debe incluir, entre otros, conocer el tipo de alimentación láctea que recibió el niño; y que: los alimentos sean preparados de forma higiénica; los utensilios sean adecuados; hay adiversidad, variación y combinación de alimentos; el aporte energético sea el adecuado; la textura y consistencia de los alimentos vaya progresando y sea adecuado para su desarrollo neurológico; no haya ninguna intolerancia o reacción adversa respecto a la alimentación, y el crecimiento pondoestatural sea adecuado, entre otros.

Complementary feeding is defined as the process begins with the gradual and progressive introduction of foods that are different from breast milk or failing to infant formula. The AAP, theESPGHAN, UNICEF and WHO recommend exclusive breastfeeding between 4 and 6 monthsof age. There is an increased risk of food allergy in the minor child. The evaluation of the child's diet should include, among others, know the type of milk feeding the child received and that: the food is hygienically prepared, the tools are adequate, there is diversity, variation and combination offoods, the energy intake is adequate, the texture and consistency of food progresses and is suitablefor their neurological development, there is no intolerance or adverse reaction with respect tofood, and appropriate physical growth, among others.

Rede e apoio social e práticas alimentares de crianças no quarto mês de vida / Social network, social support and feeding practices of infants in their fourth month

Cerca de 97 por cento das crianças brasileiras iniciam a amamentação ao peito nas primeiras horas de vida. No entanto, o início do desmame é precoce, ocorrendo nas primeiras semanas ou meses de vida, com a introdução de água, chás, sucos, outros leites e alimentos. Fatores sociais, culturais, psicológicos e econômicos, ligados à mãe e ao bebê, podem estar relacionados a variações das práticas alimentares de crianças nos primeiros meses de vida. OBJETIVO: Investigar a associação entre rede e apoio social e as práticas alimentares de lactentes no quarto mês de vida. MÉTODOS: Estudo seccional inserido em uma coorte prospectiva, tendo como população fonte recém-nascidos acolhidos em Unidades Básicas de Saúde da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Para avaliar as práticas alimentares foi aplicado às mães (n=313) um recordatório 24h adaptado e foram construídos dois indicadores considerando o consumo de alimentos sólidos e da alimentação láctea. Para medir rede social foram feitas perguntas relacionadas ao número de parentes e amigos com quem a mulher pode contar e à participação em atividades sociais em grupo. Para aferir apoio social foi utilizada uma escala utilizada no Medical Outcomes Study (MOS) e adaptada para uso no Brasil. A análise dos dados se baseou em modelos de regressão logística multinomial, estimando-se razões de chance e respectivos intervalos de 95 por cento de confiança para as associações entre as variáveis...

Análise econômica da suplementação protéico-energética de novilhos durante o período de transição entre água-seca / Economic analysis of protein and energy supplementation of steers during the transition period between the rainy and dry seasons

Avaliou-se economicamente o efeito da suplementação protéico-energética em dois níveis de ingestão diária, 0,17 por cento e 0,37 por cento do peso vivo, sobre o desempenho de novilhos, em pastagens de Brachiaria brizantha cv. Marandu utilizando-se 14 animais por tratamento. Os tratamentos foram: SM - suplementação mineral (controle), SUP1 - suplementação protéico-energética com média de ingestão diária de 0,17 por cento do peso vivo e SUP2 - suplementação protéico-energética com média de ingestão diária de 0,37 por cento do peso vivo. Novilhos que receberam a suplementação protéico-energética SUP1 e SUP2 apresentaram maiores ganhos de peso, 0,655 e 0,746kg/animal/dia, respectivamente em relação aos que receberam apenas suplementação mineral, 0,535kg/animal/dia. Os maiores lucros operacionais, observados para os animais dos tratamentos SUP1 e SUP2. 67,12 e 72,08 R$/animal/período, respectivamente, em relação aos do tratamento controle, 66,67 R$/animal/período; os resíduos para remuneração foram de R$59,92, R$55,10 e R$54,85/animal/período, para novilhos que receberam SUP2, SUP1 e SM, respectivamente e sugerem que a suplementação protéico-energética possibilitou maior retorno econômico.

The effects of protein and energy supplements at two levels of daily intake - 0.17 percent and 0.37 percent of live weight (LW) - on the performance of steers under Brachiaria brizantha cv. Marandu pasture were economically evaluated using 14 steers per treatment. Treatments were: MS - mineral supplementation (control), SUP1 - protein and energy supplementation with an average daily intake of 0.17 percent of live weight, and SUP2 - protein and energy supplementation with an average daily intake of 0.37 percent of live weight. Steers of treatments SUP1 and SUP2 showed higher weight gains, 0.655 and 0.746kg/animal/day, respectively, in relation to those in the control group, 0.535kg/animal/dia. Higher operational profits were observed, R$67.12/animal/period and R$72.08/animal/period, for steers from SUP1 and SUP2 treatments, respectively; in comparison to the R$66.67/animal/period for MS treatment. The residual remunerations of R$59.92, R$55.10, and R$54.85/animal/period, for steers from SUP2, SUP1, and SM, respectively, strongly suggest that energy-protein supplementation allow higher economic profit.

Custo da alimentação no primeiro ano de vida / Cost of feeding in the first year of life

OBJETIVO: Estimar e comparar os custos das diferentes alternativas de alimentação disponíveis para lactentes no primeiro ano de vida, considerando as limitações de cada opção em relação ao oferecimento de uma alimentação adequada ao crescimento e desenvolvimento e ao orçamento da família. MÉTODOS: Foram calculadas quatro alternativas de alimentação no primeiro ano de vida, segundo a recomendação atual da introdução dos novos alimentos. Os custos foram propostos para o consumo mensal de tal alimentação. Os valores obtidos foram determinados pela coleta de preços dos gêneros alimentícios praticados em duas redes de supermercado e um mercado local da zona sul de São Paulo, utilizando os gêneros de menor preço e determinando a média aritmética desses três locais no período de seis meses (janeiro a junho de 2004). RESULTADOS: Observou-se que a partir do cálculo do custo percentual em relação ao aleitamento materno mais alimentação complementar, o uso de fórmula infantil representa custo 3,3 vezes maior, e o uso do leite de vaca 1,7 vezes maior do que o valor do custo do aleitamento materno, demonstrando, assim, que a recomendação de utilização da fórmula infantil não pode ser adotada pela maior parte da população brasileira, devido às suas limitações de renda. CONCLUSÃO: O desenvolvimento de formulado, no molde dos medicamentos genéricos, poderia oferecer opção alimentar com os nutrientes necessários para o crescimento e desenvolvimento infantil. Este produto, com custo em torno de R$10,00/kg, apresentaria preço menor que a metade dos valores praticados atualmente para os formulados disponíveis no mercado.

OBJECTIVE: To estimate and compare the different alternatives of feeding regimens available for infants in the first year of life, considering the limitations of each option in relation to a feeding regimen adequate for the infant's growth and development and also for the family budget. METHODS: In the first year of life, four alternatives of feeding regimens were calculated, in accordance with the current recommendations for the introduction of new foods for infants. The proposed costs were considered for the monthly consumption of such feeding. The resulting values were determined by the arithmetic mean of the best prices of foods quoted in each of two supermarket chains and a local market of the south zone of São Paulo city during a period of six months (January to June, 2004). RESULTS: From the calculation of the percentage cost in relation to breastfeeding plus supplementary feeding, it was observed that the use of infant formula represents a cost 3.3 times higher, and the use of cow milk 1.7 times higher than the value of breastfeeding, thus showing that the recommendation for the use of infant formula cannot be adopted by the majority of the Brazilian population due to income limitations. CONCLUSION: The development of a formula with the necessary nutrients for the infant's growth and development on the same patterns of generic medicines could be a dietary option. Such a product, costing approximately R$10.00/kg would be twice as cheap as the formulas currently available in the market.

Evaluación de las Actividades Técnicas y Administrativas del Programa de Alimentación Complementaria, Centro Materno - Infantil de Antón: 1er. Trimestre 2003 / Evaluation of the Administrative and Technical Activities of the Program of Complementary Diet, Centro Materno-Infantil de Antón: 1er. Quarter 2003

El presente estudio describe la evaluación técnica y administrativa del Programa de Alimentación Complementaria en el Centro Materno-Infantil de Antón en el 1er. Trimestre de 2003. Se aplicó un estudio descriptivo, con el universo de los beneficiarios ingresados al Programa, se utilizaron distribuciones de frecuencia, medidas de tendencia central, medidas de dispersión, índice de Kappa y se elaboró un índice de cumplimiento de las actividades técnicas del programa. El 93 (por ciento) de los beneficiarios ingresados al programa cumplen con los criterios de inclusión, existe buena concordancia diagnóstica de ingreso al programa (Kappa = 0.78), el 77 (por ciento) de los beneficiarios recibió orientación nutricional y el 29.5 (por ciento) es orientado sobre la preparación de nutricrema, el promedio de entregas de nutricrema es de 2.88, la concordancia diagnóstica al egreso del programa es mala (Kappa = 0.24) y el índice de cumplimiento de las actividades técnicas es deficiente. El abastecimiento de nutricrema es insuficiente, el área de almacenamiento reúne los requisitos mínimos y las funciones administrativas del nivel local se cumplen en un 50 (por ciento).

Programas de suplementación alimentaria y de fortificación de alimentos con micronutrientes en Chile / Programs of nutritional supplementation and micronutrient enrichment of foods in Chile

Los programas de suplementación alimentaria y de fortificación de alimentos en Chile datan de principios de siglo pasado. Estos programas han sufrido adecuaciones permanentes en el tiempo, adaptándose a los cambios epidemiológicos de nuestra población. Los programas vigentes hoy involucran a la población infantil, a las embarazadas, a los adultos mayores y a algunos grupos específicos de alto riesgo. El objetivo principal de todos los programas continúa siendo mantener óptimo el estado nutricional de nuestra población. Entre los logros más importantes se cuenta la disminución de grandes problemas de salud pública como lo son la desnutrición infantil, la anemia del lactante, la desnutrición de la embarazada, el bocio endémico y otros logros más recientes como la disminución de la prevalencia de las enfermedades del tubo neural y mejoría del estado nutricional y de la funcionalidad del adulto mayor. Como desafíos futuros se plantea continuar optimizando estos programas en cuanto a cobertura poblacional, calidad de productos según nuevas necesidades y según requerimientos especiales, y contribuir a la reducción de la obesidad y de la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles del adulto.

Avaliaçäo ex-post de três programas de intervençäo nutricional: gente da gente I, gente da gente II e prodea / Evaluation of three nutritional interventions implemented in the Northeast of Brazil between 90/November and 94/December

O objetivo da pesquisa foi avaliar três intervençöes nutricionais implementadas, no Nordeste do Brasil, entre nov/90 e dez/94: (Gente da Gente)GG-I, GG-II e Programa Emergencial de Alimentos (PRODEA). Com diferentes desenhos e mecanismos operacionais, visavam distribuir, gratuito e mensalmente, alimentos às famílias vitimadas pela seca, tendo em comum, o uso de gêneros, em vias de deterioraçäo, dos Estoques Governamentais de Alimentos (EGA). O aporte nutricional do GG-I, GG-II e PRODEA foi, respectivamente: energia 22,01 por cento; 21,63 por cento; e 16,31 por cento. Proteína: 22,98 por cento; 22,64 por cento; e 19,24 por cento. Fe: 22,09 por cento; 28,22 por cento; e 24,05 por cento. Vitamina A: 1,05 por cento; 0,72 por cento e 0,47 por cento. Os gastos por nutriente, em dólar, foi, respectivamente: Kcal (x1000) 0,24; 0,07; e 0,11. Proteína (gx1000): 11,66; 3,12; e 4,53. Fe (mg x1000): 46,26; 9,57; e 14,15. Vitamina A (ug RE x1000): 14,28; 5,47; e 10,51. Fez-se uso de documentos acadêmicos e governamentais e entrevistas. Determinou-se o aporte com base na Recommended Dietary Allowances (RDA) de 1989. As famílias foram caracterizadas a partir das PNADs 1990 e 1993. Determinou-se a composiçäo dos alimentos a partir da Tabela do IBGE de 1996 e os gastos foram convertidos em dólar americano e corrigidos para dezembro de 1994. Os resultados apontaram o GG-II como o melhor Programa, com menor custo operacional e maior aporte. Constatou-se, ainda, nas três Intervençöes, recorrência em açöes intermitentes e descontinuadas em algumas regiöes, e ausência de metas ou expressäo nutricionais, apesar do notório quadro carencial

Análise nutricional e complementaçäo alimentar de cesta básica derivada do consumo / Nutritional analysis and complementation of a food basket derived of the consumption

A "cesta básica DIEESE e PROCON", originada de uma Pesquisa de Padräo de Vida e Emprego no Município de Säo Paulo, tem sido empregada como parâmetro para o acompanhamento de preços. Seria desejável que um instrumento econômico, utilizado com esta finalidade, correspondesse também a uma nutriçäo efetivamente saudável. Assim, foram analisados os níveis de adequaçäo dos itens alimentares da cesta básica em relaçäo às necessidades nutricionais de uma família-referência paulistana, e propostas técnicas de complementaçäo dietética para sanar possíveis deficiências ou desbalanceamento. Utilizou-se o Censo Demográfico do IBGE, de 1991, para se determinar a família-referência; adotaram-se dois terços das "Recommended Dietary Allowances" como parâmetro de necessidades nutricionais; e utilizou-se das tabelas de composiçäo centesimal para verificaçäo do aporte de nutrientes da cesta básica. Efetuou-se a complementaçäo alimentar por meio de três diferentes métodos: Ad Hoc (proposta direta e fixa), Programaçäo Linear (proposta via computador e sazonal, com ênfase na minimizaçäo de custos), Híbrido (uma combinaçäo dos dois anteriores). Foram encontrados valores insuficientes para as vitaminas A, C, B2 e B6 e para os minerais Ca, Mg, Fe, Zn, I e Se; o percentual de lipídios no total calórico mostrou-se elevado. Entre as técnicas de complementaçäo, o método Híbrido pareceu assimilar, mais eficientemente, os baixos custos e os hábitos dietéticos. Inferiu-se uma eventual correspondência entre os problemas nutricionais detectados na relaçäo de itens da cesta básica e a chamada transiçäo alimentar que se processa nos países em desenvolvimento. Näo parece aconselhável que os riscos epidemiológicos associados a essa alteraçäo nos padröes dietéticos sejam incorporados num instrumento econômico que tenha por finalidade mensurar os preços de uma alimentaçäo equilibrada

Supplementary feeding programs: a critical analysis

Foi feita análise crítica dos Programas de Suplementaçäo Alimentar no Brasil e em vários outros países do mundo. Embora poucos programas tenham sidos rigorosamente avaliados, observou-se que em relaçäo aos seus principais objetivos a maioria deles näo tem se mostrando satisfatória. Algumas medidas säo sugeridas para melhorá-los, dando-se ênfase especial aos programas no Brasil